小伙子咳嗽半年不知患了肺结核导致其三个家人全被传染

发布时间: 2018-01-13 16:10 来源: 网络整理

本报记者黄淑平

27岁的南平小伙子常健半年前开始咳嗽,和多数人一样,他认为自己是感冒嗓子发炎引起的,咳嗽反反复复一直不见好,却也都没在意,直到前几天,在福州被确诊为肺结核。而他的老婆孩子和母亲,也均被传染。

24日是第19个“世界防治结核病日”,虽然人们已经不再谈痨色变,但不少人也因为不知道结核病防治知识,在受到感染后延误诊断和治疗,最终病情恶化甚至死亡。

病例

反复咳嗽半年以为感冒到医院一查竟是肺结核

去年9月份初,27岁的南平小伙子常健突然出现了咳嗽的症状,常健到诊所先开了些止咳化痰的药回家吃。一个星期后,他觉着咳嗽症状好了不少。可是半个月后,常健没有觉得感冒,但却莫名其妙又出现剧烈咳嗽和发烧的症状。此后常健有咳就去拿药吃,不过认为只是小毛病,他反复咳嗽的症状一直拖了半年,没想到要去做些相关的检查。

直到今年3月份,常健的同事觉得他的咳嗽问题比较奇怪,建议他到医院查一下,常建才到福建省福州肺科医院就诊。经过DR胸片检查,医生发现常健的肺部有异常阴影,进一步痰涂片培养发现其肺部的抗酸菌呈阳性,医生诊断常健患了传染性肺结核。而在随后的半个月里,常健的妻子、出生仅3个月的儿子、母亲也相继出现咳嗽、发热等症状。经检查发现,其妻子也患了肺结核合并结核性胸膜炎;儿子患原发性肺结核合并腰椎结核;其母亲也发现肺部有异常阴影,菌型鉴定为结核分枝杆菌阳性。目前常健一家四口均在治疗中。

常健的主治医生,福建省福州肺科医院门诊部主任杨之怡介绍,常健一家四口都患上“结核病”,均是被常健所传染的,而导致这样的原因是常健感染了“肺结核”后没有早发现,也没有及时阻断和别人的接触。

分析

肺结核常被误以为一般咳嗽也易被误诊为肺部炎症

陈晓红介绍,仅肺部炎症就有数百种。而肺结核有像渗出性、增殖性、纤维化、空洞、钙化等多种病理变化,所以从X线(CT)上有时像肺部炎症,有的像肺部肿瘤、寄生虫病、肺泡蛋白蓄积症、特发性肺含铁血症、肺泡微石症等等。临床中如果医生缺少经验,常常会将肺结核误诊为肺部炎症;而患者没有相关健康常识,也常误以为是一般咳嗽而致延误治疗。

陈晓红说,肺结核病的诊断主要是靠在痰中查出结核菌。但儿童青少年患者多为初次感染结核菌之后发生的结核病,医学上称为“原发性结核病”,这种结核病不容易排菌,检验查出阳性的几率只有10%,也就是说90%的病例诊断是要依据诊断程序或凭经验的。虽然肺结核发病过程长且症状时有不明确,不过不管是什么年龄组,只要出现咳嗽、咳痰,或者发热经过抗感染治疗超过2周症状没改善的,都要怀疑可能感染了肺结核。

陈晓红说,发现肺结核不能单凭咳嗽、咳痰就可以确诊的。出现咳嗽症状要做肺部X线或CT检查,可以发现肺部有阴影,但是存在“同病异影,异病同影”问题,到底这阴影是不是肺结核,医师还要进行鉴别诊断。

因此,肺结核的发现过程是一边检查一边进行抗感染、消炎治疗。如果消炎后肺部病灶和临床其他症状消退了,血检查也正常了,那就可能是肺部炎症;如果肺部病灶没消退,症状没改善,那考虑结核病可能性大,需要抗结核治疗,这医学上叫“诊断性治疗”,需要2个月时间。这2个月内如果痰培养出结核菌,或病情还没有得到彻底改善,那就有可能是肺结核。如果还是没有查出结核菌,X线病灶也没什么吸收,这就可能是医学上称作“菌阴肺结核”,需要进一步继续抗结核治疗了。

指导

若患了肺结核如何自我发现?年龄不同早期症状也不同

陈晓红介绍,人生有三个年龄段是结核病易感和好发病的年龄段,即儿童、青年和老年,儿童和老年机体免疫力都比较低,所以容易受感染和发病;而青年承受着社会,学习、工作环境压力大,所以其感染发病的几率比较高。而肺结核病的临床症状主要有周身症状和局部症状2种类型。典型的周身症状主要有发热,急性的会有高热,一般的只有低热;局部症状主要是咳嗽、咳痰或咳血,有的会出现气短、呼吸困难、胸痛症状。

不过不同年龄层的患者,感染肺结核后的表现症状也有所不同。

【儿童】可表现为发热、腹痛、腹胀、长时间的腹泻等;腹腔积液、腹部包块;身体的过敏反应,如淋巴结肿大。儿童机体的敏感性、反应性高,感染结核菌后身体组织及器官都会表现过敏反应;有的表现在全身的淋巴系统症状,如淋巴结肿大等;有的甚至会引起细菌的周身播散,形成急性或慢性血行播散性结核病。有的儿童还要注意是否有腹腔结核病,其临床表现跟结核病可能完全不一样的,如发热、腹痛、腹胀、长时间的腹泻等,临床医生对此病缺乏重视,就容易造成误诊误治。此外还有的患儿体检有腹腔积液表现,腹部包块主要见于腹腔淋巴结结核和结核性腹膜炎局部粘连包裹,有些患儿以急腹症表现起病就诊。

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