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切莫小瞧“胆石症”

发布日期:2017-11-11 17:43   来源:网络整理

胆石症是一类临床常见的疾病,或许也正因为它的多见,被很多老百姓当作小毛小病来对待,一般不放在心上。然而事实真是这样吗?龙华医院普外科主任章学林主任医师认为并非如此,对于目前胆石症的诊治,他认为还有很多值得商榷的问题,需要引起患者和医生的重视。

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  胆石症位居外科急腹症第一位

龙华医院普外科是在顾氏外科基础上发展起来的,结合了现代外科与传统外科的特点,拓展了临床诊疗范围,开展普外科手术之余,还配合了中医诊疗。对于胆石症的诊疗是其特色之一,上世纪70年代末80年代初,顾氏外科的顾伯华老先生就开始关注胆石症,发现胆石症在上海发病率攀升速度非常快,是外科急腹症排名第一位的原因。

  胆石症急性发作时有哪些症状?

1、上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射至右肩背部,甚至可诱发心绞痛;

2、可有不同程度的发热;

3、常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等;

4、可出现不同程度的黄疸。

而慢性期,即发作间歇期,临床表现不典型,无症状或为右上腹、上腹不同程度的隐痛或刺痛,进食油腻食物或劳累后症状加重。

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  治疗胆石症,切除胆囊需谨慎

章主任告知,过去医疗技术有限,对于反复急性发作的胆石症只有开放式手术治疗,患者所受创伤大。为此,顾伯华先生在胆石症的药物治疗上不断摸索,形成了自己的一套理论体系。目前广受关注的胆宁片就是在顾伯华老先生和徐长生老先生的验方基础上,由朱培庭教授和某药厂共同研发的。胆宁片对于一部分肝胆气郁型的胆石症患者有非常不错的效果,可以明显缓解患者症状。

但章主任指出,要想通过服用药物把结石打掉目前还是很难的,对于胆石症至今还没有100%有效的药物。上世纪80年代末90年代初,随着胆道疾病微创手术普及后,胆石症的诊治有了一个大飞跃,目前主张胆石症有急性发作的话,微创手术切除胆囊,这样可以解决胆石症复发的问题。从微创手术本身来说创伤小,患者更为认同接受,应该说微创治疗胆石症是医学上的进步,值得肯定。不过章主任也坦言,在胆石症的治疗上还是有很多值得我们思考的问题,对此也希望得到大家的关注。

  问题一

  胆囊是否都要手术切除?

主流观点认为:腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的金标准。但近年来也有不同的声音出现,认为胆囊不能轻易切除。胆囊切除是否会对今后的生活、患者的身体造成影响?事实上还是个未知数。虽然大量数据显示大部分患者在胆囊切除后问题不是很大,但也有文献报道,胆囊切除后肠癌的发病率有所上升。还有部分胆石症症状表现不严重的患者也做了胆囊切除,或者部分患者在胆囊切除后症状并没有大的改善。毕竟胆囊是消化系统中的一部分,有其存在的价值,早早地将其切除,对今后的消化功能还是会有一定的影响。

  问题二

  没症状结石是否需手术?

对于这个问题,目前绝大多数内科医生认为不需要手术,而绝大多数外科医生则持相反意见,认为需要手术。之所以会出现这样的矛盾是因为胆结石最终是否会对患者造成严重伤害很难判断,由于外科医生处理过更多棘手的急性病例,所以从他们的角度上会认为适时手术还是很必要的。

章主任表示,从其个人而言,对于这类结石是否手术可以遵循几点原则:

1、病程时间短、症状轻或者无症状的不需要开刀;

2、3-5年结石大小几乎不变,胆囊功能也还好的不需要手术;

3、已经伴随萎缩性胆囊炎,或者胆囊壁增厚的,需要手术;

4、病程时间较长的,如二三十年的需要手术;

5、结石反复活动发作的需要手术;

  6、引起胆管结石或者引发过胰腺炎的结石,危害成倍增加,需要手术。

  问题三

  胆囊息肉是否一定要手术?

很多患者通过B超诊断有胆囊息肉,但是临床发现有一个问题,就是这个息肉到底是真息肉还是假息肉?从临床上看,绝大部分B超报告的息肉其实是假性息肉,虽然从B超上看上去像息肉,但事实上其内在无血管、无新生物粘连。假性息肉多为胆固醇性息肉,其实是胆汁沉淀物附着在胆囊壁上,其最终发展为结石,所以这部分病人被认为是胆囊结石早期阶段,是否要手术值得商榷。真性息肉临床并不多见,但较大者有发展为癌的风险,需手术。章主任认为,对于B超诊断为胆囊息肉者,可以先观察一段时间后,再做决定。

  问题四

  保胆取石可行吗?



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