右乳突现肿块疑是乳腺癌实为肉芽肿性乳腺炎(图)

发布时间: 2018-01-23 16:47 来源: 网络整理

 

穿刺活检的步骤


  身边个案

  案例来源:广东省妇幼保健院

  [医学指导]

  广东省妇幼保健院乳腺中心主任张安秦

  擅长领域:乳腺良性疾病的诊断与微创治疗,乳腺癌的早期诊断与综合治疗,乳腺癌术后重建

  出诊时间:周一上午(番禺新院)、周二全天(越秀院区)

  档案编号

  149

  病案描述:35岁的小陈某天早上醒来突然发现右乳长出了一个大肿块,以为自己得了乳腺癌,不想最终被确诊为肉芽肿性乳腺炎。专家提醒,哺乳期胀奶及先天性乳头凹陷的女性容易在产后2到5年患上肉芽肿性乳腺炎,一旦出现相关症状,应及时到医院做穿刺活检确诊治疗。

  [案例]突发肿块以为得了乳腺癌

  35岁的小陈生完孩子4年后,在月经期的一天早上醒来,突然发现自己的右乳长出一个5cm×5cm的大肿块,虽不痛不痒,但摸起来很硬。小陈赶紧到医院做B超和钼靶检查,却被当地医生怀疑为乳腺癌。全家陷入恐慌之中。没多久,小陈的右乳又开始出现红肿、疼痛,并伴有流脓,当地医生考虑为炎症,在未做细菌培养和其他检查的情况下,直接对其进行切开排脓,并开始服用消炎药,脓腔之处总是填塞纱布,并天天换药治疗。可一个月后,小陈的伤口仍未愈合。

  两三个月后,小陈乳房溃烂情况越来越严重,肿胀化脓的面积不断扩大。后转到广东省妇幼保健院,医生对其进行穿刺活检后发现,乳腺小叶内含有大量浆细胞、多核巨细胞和淋巴细胞等慢性炎症细胞。在与病理科讨论和查阅文献后,医生确诊为乳腺肉芽肿性小叶炎,对其进行激素治疗。小陈服用强的松一周后肿块变小,三周后伤口愈合,四个月后肿块完全消退。在医生的建议下小陈完成了1年的激素治疗,没有复发。不过去年小陈生二胎哺乳出现胀奶,后来对侧又出现了肉芽肿性乳腺炎。

  [分析]

  不做穿刺活检易误诊

  “从这个案例我们可以看出,肉芽肿性乳腺炎易与乳腺癌相混淆,或被当作普通炎症来治,从而延误病情,甚至出现乳房全切的情况,令人惋惜。”广东省妇幼保健院乳腺中心张安秦主任称,有些病人的症状就是单纯的肿块,如果尽早发现,单纯服用激素药物即可,如果没能及时确诊而直接开刀,不仅一次性难以切除干净,多数两周后伤口会自行裂开流脓,加重病人痛苦。

  张主任认为,对于肉芽肿性乳腺炎,仅凭B超检测是远远不够的。唯有及时做穿刺活检,才能最大程度避免误诊。此外,案例的另一个教训是一定要提前做细菌培养,如果没有发现细菌生长,抗生素不建议常规使用。

  患者大部分在母乳喂养时有胀奶经历

  “案例中的小陈在哺乳期间有反复的胀奶经历。”张主任解释道,国内肉芽肿性乳腺炎的患者多数在喂奶5年内发病,大部分都有胀奶史—要么是在喂奶时胀奶,要么是在断奶时胀奶。

  这是因为女性喂奶时胀奶,乳汁胀破乳管后就会进入到乳腺。乳汁内的脂质及蛋白,在人体正常状态不会出现任何问题。但随着时间的延长,或是机体免疫状态的改变,2-5年以后可能出现慢性变态反应,发生肉芽肿性乳腺炎。“部分患者会出现红肿、疼痛和化脓症状,而化脓其实是身体正常的保护。当这些过敏原较少时可能随脓液排出,因此少数患者反复化脓几次也能自愈,这也是我们认为肉芽肿性乳腺炎与胀奶有关的一个很重要原因。”

  虽然肉芽肿性乳腺炎与人体免疫有关,但绝大部分人不经过干预,病情还是很难得到控制,容易反复,而且容易在美丽的乳房上留下难看的疤痕。

  [警示] 乳头凹陷、乳管发育不正常者不建议喂奶

  张主任强调,乳头凹陷、乳管发育不正常这类人不建议喂奶,即使通过提拉奶头,成功喂养的概率也不超过10%。如果确实想人工喂奶,一定要找专业医生评估,看看有没有畸形发展或矫正的可能。对普通人而言,上班后因为不能按时喂奶而容易胀奶,建议及时排空,或选择上班后放弃喂奶;同时还需掌握人工挤奶的正确方法。


  “产后2-5年的妇女乳房突然出现肿块,而且生长迅速,就要高度警惕有没有发生肉芽肿性乳腺炎的可能性。部分人的乳晕周围还可能突然破溃流脓,虽不痛,但反反复复。”如果确诊为肉芽肿性乳腺炎,由于患者使用免疫抑制治疗,所以平时应注意避免进食人参、灵芝等提高人体免疫力的滋补类食物,海鲜、牛羊肉以及辛辣食品也要禁口,临床观察发现鱼类更容易出现肿块化脓。同时应规律作息,避免熬夜。

  采写:南都记者 曾文琼 实习生 曾婉钰 通讯员 林惠芳 南都制图:刘寅杉

  作者:曾文琼 曾婉钰 林惠芳 南都制刘寅杉

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