怎么诊断是否异位妊娠

发布时间: 2018-01-04 11:59 来源: 网络整理

  调皮的受精卵跑错着床地方,将导致极危险的宫外孕。最常发生在输卵管,罕见病例发生在腹腔大网膜、脾脏等脏器成异位妊娠,那么怀孕后怎么诊断是否异位妊娠呢?

  湘潭的刘女士今年31岁,20多天前出现腹胀、头昏、恶心等症状。因已停经30多天,刘女士去医院检查,结果被诊断疑为异位妊娠。

  12月23日,刘女士到湘雅二医院就医。通过彩超检查,医生未在其子宫及盆腔内看到孕囊,却发现其右肝后有一高回声包块。

  12月25日,刘女士被确诊为肝脏妊娠。医生表示,这种异位妊娠很危险,随时可能破裂大出血危及生命。通过不到1小时手术,刘女士的孕囊被成功切除。

  宫外孕发生在肝脏部位的发生率极低,近60年世界上仅有22例报道。因为肝脏血流丰富,一旦破裂出血,后果非常严重,如抢救不及时,会随时出现生命危险。

  当受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程,称为异位妊娠(包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等),俗称宫外孕(仅指子宫以外的妊娠,宫颈妊娠不包括在内)。

   异位妊娠的症状

  一般来说,异位妊娠的主要症状如下:

  1、停经:大都有停经6~8周。约有20%~30%患者无明显停经史,可能未仔细询问病史,将不规则阴道流血误认为末次月经,或由于月经仅过几天,不认为是停经。

  2、腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样痛,常伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛,当血液积聚于直肠子宫凹陷处时,出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹部扩散,血液刺激膈肌时,可引起肩胛部放射性疼痛。

  3、阴道流血:胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色深褐,量少,一般不超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。流血可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。阴道流血系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后,方能停止。

  4、晕厥与休克:由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,重者出现休克。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成比例。

  5、腹部包块:当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者,因血液凝固与周围组织或器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块,包块较大或位置较高者,可于腹部扪得。

  怎么诊断是否异位妊娠

  1、一般情况:腹腔内出血较多时,呈贫血貌。大量出血时,患者可出现面色苍白,脉快而细弱,血压下降等休克表现。体温一般正常,休克时可略低,腹腔内血液吸收时可略高,但不超过38℃。

  2、腹部检查:下腹部有明显压痛及反跳痛,尤以病侧为甚,但腹肌紧张稍轻。出血较多时,叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块,若反复出血并积聚,包块可不断增大变硬。

  3、盆腔检查:阴道内常有少量血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者,可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹隆饱满,有触痛,宫颈举痛明显。

  当诊断有困难时,若阴道流血淋漓不断,腹痛加剧,盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等,医生一般会采用以下辅助检查有助于确诊。

  1、孕酮测定:异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值,尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。

  2、妊娠试验:妊娠试验可为阳性。

  3、阴道后穹隆穿刺:若抽出暗红色不凝固血液,说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时,可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液。无内出血、内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出血液,因而穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。内出血量多,腹部检查有移动性浊音,亦可经下腹一侧作腹腔穿刺。

  4、超声诊断:B型超声显象对诊断异位妊娠有帮助。异位妊娠的声像特点:1、异位妊娠时,子宫虽增大但宫腔内空虚,宫旁出现低回声区。2、B超显像一般要到停经7周时,才能查到胚芽与原始心管搏动。3、输卵管妊娠流产或破裂后,则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征。

  5、子宫内膜病理检查:是依靠诊断性刮宫协助诊断,目的在于排除宫内妊娠流产。

  6、腹腔镜检查:有助于提高异位妊娠的诊断准确性。腹腔内大量出血或有休克者,禁作腹腔镜检查。

上一篇:有喜却不是好孕 有一种“妊娠”危险起来会要命
下一篇:宫外孕的早期症状有哪些?