BMJ综述:甲真菌感染的诊断和治疗

发布时间: 2018-01-13 16:11 来源: 网络整理

甲癣是指甲的真菌感染。最近对欧洲和美国人群的甲癣调查回顾发现,其平均患病率为4.3%。甲癣可引起疼痛和不适,并且可影响患者的生活质量,损害患者的心理和生理健康。

指甲疾病可导致触觉功能受损或丧失,而趾甲疾病则妨碍行走、运动和穿鞋的舒适度。患者如不接受治疗,可传染给其他家庭成员,并且可能污染公共区域。

甲的真菌感染可呈慢性过程,并对治疗产生抵抗,有16%-25%的患者经现有的治疗无法获得治愈。就目前所知,感染无法自发性清除。

来自澳大利亚的皮肤病专家Samantha Eisman和Rodney Sinclair教授发表了一篇综述,以循证为基础详细阐述了甲癣的诊断和处理。该综述发表在2014年3月的BMJ上,现将主要内容编译如下。

甲癣的病因是什么?

甲癣常由皮肤真菌感染引起,主要包括3种可导致人类和动物皮肤病的真菌,即小孢子菌属、表皮癣菌属和毛癣菌属。甲受到皮肤真菌感染即称之为甲癣。约90%的病例是由红色毛癣菌引起的,其次为指间毛癣菌和须癣毛癣菌混合感染。

甲癣也可由皮肤真菌以外的霉菌和酵母菌引起,常见的为白色念珠菌。这些病原体的分布取决于地理、气候和迁移。

哪些人存在感染风险?

甲癣是一种多因素的疾病。真菌无处不在,一旦甲受损,则发生感染的风险增加。糖尿病是一个独立的危险因素,1/3的糖尿病患者受累。一项多中心调查显示,糖尿病患者发生甲癣的几率是非糖尿病患者的2倍。在糖尿病患者中,病甲可损伤周围皮肤,由于患者有感觉神经病,因而可能未留意,从而使患者易于发生骨髓炎、坏疽和糖尿病足。

年龄增大是另一个危险因素,在老年人(年龄>70岁)中,病甲可损伤皮肤,导致细菌或其他病原体入侵引起蜂窝织炎。

遗传也被认为是一个危险因素,因为红色毛癣菌感染具有家族性常染色体显性遗传倾向。由红色毛癣菌引起的远端侧位型甲癣具有家族遗传倾向,与家庭成员间的传播无关。

在一项多中心研究中,银屑病患者发生甲癣的几率较同年龄同性别的非银屑病患者高56%,足部甲癣的患病率为13%。在一项包含500名参与者的流行病学研究中,HIV感染者的甲癣患病率为23.2%,并且与CD4计数370/mm3相关。在一个大规模甲癣病例系列中,每天吸烟2包或以上的患者占83.3%,不吸烟者占14.8%,周围动脉疾病是另一个混杂的危险因素。

报道的外在危险因素包括体育活动增加、潮湿环境下的工作增多、鞋子不合脚、公共游泳池、工作接触化学制品、赤脚行走和咬指甲。患病率亦取决于职业(运动员)、气候、生活环境和旅行频率。

甲癣有何临床表现?

甲癣可累及单个甲,在特殊情况下可累及所有甲。趾甲感染的几率是指甲的7倍。第一和第五趾甲最常受累,常继发足癣。相比而言,指甲感染常伴有体癣或头癣,且多为单侧性。表1列出了不同的临床表现和甲癣常见的病原体。

1. 甲癣的临床表现

甲癣的类型

 

临床表现

 

病因

 

取样部位

 

远端侧位甲下型甲癣(图1

 

远端甲板下和甲床过度角化;甲剥离;变色;两足一手综合征;常有足癣

 

红色毛癣菌、须癣毛癣菌、断发毛癣菌、絮状表皮癣菌

 

甲床和甲板下;剪下的甲碎片

 

白色表浅型甲癣

 

甲表面的白色斑片伴脱屑;最多见于儿童

 

须癣毛癣菌、曲霉菌、枝顶孢属、镰刀霉

 

白色易碎区表面刮落物

 

近端(白色)甲下型甲癣

 

感染从近端甲襞开始,远端正常;近端白甲病;早期甲板表面正常

 

红色毛癣菌、麦格尼毛癣菌、许兰毛癣菌、絮状表皮癣菌

 

用刮匙刮甲板深部和近端甲床(先削去正常甲板);可能需要活检

 

甲内型甲癣

 

呈奶白色;无甲下角化过度或甲剥离

 

苏丹毛癣菌、 紫色毛癣菌

 

剪下的甲碎片

 

念珠菌性甲癣:

             

甲沟炎

 

甲周皮肤肿胀、疼痛、细菌双重感染或甲板病

 

念珠菌属

 

近端和侧缘;甲下

 

远端甲感染

 

甲剥离和甲下角化过度、指甲受累、血管异常

         

全甲营养不良型甲癣

 

全甲增厚和角化过度

         

全甲营养不良型甲癣

 

甲板完全破坏

 

上述任意一种;在免疫功能低下患者中为念珠菌

     

混合型

 

同一患者存在不同类型

         

霉菌

 

特殊临床表现很少;常累及单个甲,伴既往疾病或创伤;趾甲受累;无足癣

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